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生育服务

胚胎冷冻

请勿惧怕冷冻: 态度与实践上的改变

长期以来一个公认的事实是:新鲜胚胎移植的妊娠率比冷冻/解冻胚胎移植(FET周期)的妊娠率要高。这是直观的、以结果数据为证的事实。这个观念影响了许多决定,包括决定移植多少个胚胎。例如,如果患者有2个质量良好的胚胎,因为担心先新鲜移植一个、同时冷冻另一个胚胎会损坏后者的发育潜力,所以有同时新鲜移植2个胚胎的倾向。此外,如果患者担心她子宫内膜的状况,则会考虑移植一个新鲜胚胎、而不是一个冷冻胚胎到一个次优的环境里。

但现在,把胚胎培养至囊胚阶段以及使用“玻璃化”胚胎冷冻技术已经成了胚胎冷冻保存的“游戏规则改变者”。玻璃化是一种可以解决传统胚胎冷冻方法导致的诸多问题(例如冰晶的形成)的特殊冷冻技术。结合把胚胎培养至囊胚期、囊胚腔的塌陷技术(人工收缩囊胚腔内液体填充的部分)和玻璃化冷冻,胚胎冻融后的存活率通常有95%或更高,以此方法冷冻的胚胎妊娠率在某些情况下如果不比新鲜移植胚胎的妊娠率高,则不相上下。

胚胎冷冻保存的好处

胚胎冷冻为辅助生殖技术增加了一个重要的维度:

  • 如果一个新鲜移植周期不成功,则冷冻胚胎可延长患者妊娠的可能性,或者夫妻成功移植了胚胎且分娩后,还可以再继续生育孩子。
  • 由于无需决定如何处置剩余的胚胎而避免了道德困境。
  • 为有可能移植太多胚胎的夫妻提供了一个候选方案,避免多胎妊娠的风险。
  • 每个胚胎都单独冷冻,方便以后使用。

降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险

这种胚胎冷冻保存技术的革新通过降低并发症风险,如卵巢过度刺激综合征(OHSS)或多胞胎,对我们中心产生了重大影响,同时改善了患者的总体成功率。例如,现在对卵巢刺激方案过度反应的患者,我们通常会推荐冷冻胚胎保存,而不是新鲜胚胎移植。取消新鲜胚胎移植可以显著降低OHSS的风险,尤其是当疗程使用的是GnRH拮抗剂或醋酸亮丙瑞林方案的时候。这是促成卵子最终发育成熟而又不怎么会触发卵巢过度刺激综合症风险的方法;无论如何,这类患者新鲜胚胎移植的受孕率通常较低,因此,冷冻保存胚胎和随后的冷冻胚胎移植周期相结合是一个更好的选择。

子宫环境的考量

胚胎冷冻保存也常用于患者子宫环境欠佳、不利于胚胎着床的情况。这包括超声检验发现子宫内膜厚度不足、子宫内膜流体的发展、血检结果显示孕酮激素水平升高过早、或意外发现子宫病变(如息肉或肌瘤)。由于冷冻过程很少或几乎不会降低胚胎的发育潜能,我们最好是等到子宫环境利于胚胎着床时再进行移植。

胚胎植入前遗传学诊断(PGD)

和获得最佳子宫环境后再进行胚胎移植的道理一样,我们因此修改了PGD周期的方案。以前,PGD方案在胚胎发育到第5天时活检(取卵5天后),第6天可能会进行新鲜胚胎的移植。 但如果我们活检后就冷冻胚胎并在随后的冷冻周期再移植,我们可优化胚胎和子宫内膜之间的同步性,因此达到更高的受孕率。“冷冻所有胚胎”方案的妊娠率高出40%,(每次新鲜移植的临床妊娠率为39%(27/70),而每次冷冻移植的临床妊娠率为55%(62/113))。

选择性单胚胎移植(eSET)

新的冷冻保存方案最大的影响集中在移植胚胎数量的讨论上。现在,我们确信在大多数情况下,新鲜胚胎移植和使用最新技术冷冻保存的胚胎的移植有着相近的成功率,所以,我们鼓励患者考虑“每次移植1个单胚胎”的做法。在前面讨论的方案中,有两个优质胚胎的患者会有在一个新鲜周期同时移植两个胚胎而使受孕潜能最大化的压力。如果第一个单胚胎移植不成功,则可以把第二个单胚胎冷冻保存了,在随后的冷冻周期移植;如果第一个单胚胎移植成功了,则第二个冷冻保存的单胚胎可以留待未来再次尝试受孕。在我们中心,这导致了eSET的急剧增加。2013年,GIVF35岁以下的患者使用自己的卵子在IVF新鲜周期进行eSET的数量比2012年增加了38%。此外,供卵/新鲜胚胎的eSET数量增加了一倍以上。

正如几乎所有的医疗问题那样,每个患者都有其独特的个体环境。因此,我们不应该发表没有足够证据的声明,说冷冻胚胎比新鲜胚胎好,反之亦然。然而,我们有信心说,目前的胚胎冷冻技术使胚胎保持了若不是所有、也有很大部分的发育潜能,足以产生妊娠。这个信息可用作更广泛的讨论,为每个患者找到最佳的治疗方案。